Newsletter n°4 - Juillet 2017

En novembre prochain, IsèreADOM entre dans sa phase opérationnelle avec notamment l’expérimentation du cahier de liaison numérique et du processus « sentinelle » qui est l’un des axes phares du projet.

L’objectif est de mettre en place une organisation efficiente qui permette une meilleure réactivité dans l’adaptation des plans d’aide et de soins. Pour le Département, l’enjeu est de détecter les « situations de glissements » qui aggravent la perte d’autonomie, grâce à un système de vigilance rendant compte des difficultés de la personne à son domicile.

Intervenir au bon moment et détecter au plus vite les signaux d’alerte nécessitent l’avis d’un spécialiste (professionnel du secteur social ou médical), pour réajuster si nécessaire les aides dont la personne a besoin.

Le cahier de liaison numérique : mieux partager les actions    

Il consiste en une plateforme web accessible à partir d’une tablette, d’un ordinateur ou d’un Smartphone, qui leur permettra d’entrer en temps réel toutes les informations relatives à la personne accompagnée : état de santé, problèmes rencontrés, actes réalisés…

Cette organisation leur donnera une totale lisibilité sur la situation du bénéficiaire et la possibilité de mieux se coordonner entre eux. Toutes ces données seront traitées par un référent sentinelle (responsable de secteur d’un service d’aide à domicile), qui par croisement des informations pourra déterminer si une aide supplémentaire est nécessaire ou s’il faut alerter un service de soin. Ce dernier pourra par exemple solliciter le Département pour voir si une revalorisation de l’Allocation personnalisée d’autonomie (APA) est nécessaire au cas où la personne n’est plus capable de faire sa toilette ou ses repas, ou encore alerter le médecin traitant en cas d’une importante perte ou prise de poids.

Plusieurs outils seront à sa disposition, dont une grille d’indicateurs de vigilance pour détecter les changements dans toutes les dimensions : la personne, son entourage et son logement. Il sera aussi en interface avec les outils de l’ARS (Monsisra).

Le cahier de liaison numérique fait donc un état des lieux sur la situation du bénéficiaire au jour le jour. Il intègre aussi les comptes rendus de la téléalarme, des données administratives, les plans d’aides, les recommandations du spécialiste, ainsi qu’un agenda pour partager les rendez-vous. Avant d’être généralisé sur l’ensemble de l’Isère, ce système sera testé auprès d’un panel test de 600 personnes pendant deux ans. L’objectif est d’évaluer l’intérêt du dispositif auprès de toutes les personnes concernées, bénéficiaires, professionnels et proches aidants.

Les indicateurs de vigilance 

Charlotte Flament, responsable d’ADOMNI, entreprise d’aides à domicile basée à Bourgoin-Jallieu 

Nous avons ainsi listé les principaux critères qui révèlent des changements importants chez le bénéficiaire. Certains donnent des informations sur l’état de la personne comme les chutes, la perte de poids et d’appétit, mais aussi le refus de se soigner et les difficultés à effectuer les gestes de la vie quotidienne. D’autres prennent en compte son rapport à l’entourage et sa situation économique. Exemple, l’hospitalisation de l’aidant.

Que pensez-vous de cette nouvelle organisation ? 

Nous avons enfin un outil qui permet à tous les intervenants à domicile de savoir qui fait quoi, quand et comment. Nous allons pouvoir mieux coordonner nos actions. Mais de nombreuses questions restent en suspens, comme le rôle et l’identité du référent sentinelle. Sera t-il choisi par l’usager ou lui sera t-il proposé ? Par ailleurs, cet outil va révolutionner les pratiques des auxiliaires de vie. Des formations devront être mises en place pour faciliter son utilisation.

Ailleurs en France, l’exemple du Haut-Rhin

« Cet outil s’inscrit dans notre volonté d’améliorer l’accompagnement des personnes dépendantes à leur domicile en assurant la continuité du parcours, explique la pilote MAIA (Méthode d’Action pour l’Intégration des services d’aide et de soins dans le champ de l’Autonomie) à Mulhouse. Au départ, nous avions mis en place un livret d’échange papier, où chaque intervenant pouvait noter ses remarques et faire part de ses inquiétudes. Ce système avait ses limites, notamment en terme de confidentialité, mais aussi de réactivité, plusieurs jours pouvant s’écouler entre deux visites.  Au cours de l’année 2013, dans le cadre des travaux sur le parcours des personnes âgées, l’ARS Grand Est s’est saisie de la thématique pour développer en lien avec le GCS (Groupement de Coopération Sanitaire) Alsace e-santé et le Conseil départemental 67, un outil de coordination  à domicile. »

L’outil, nommé SICODOM, Système d’Information et de Coordination à Domicile, améliore significativement la prise en charge des patients. Il est entièrement sécurisé. Les informations, stockées par un hébergeur de données de santé agréé, sont accessibles par niveaux de confidentialité et soigneusement organisées. Consultable en mobilité sur smartphone ou à partir d’une tablette, le système permet une communication en temps réel depuis le chevet de la personne âgée jusqu’au professionnel concerné par la situation. Par exemple, à la vue d’une plaie qui s’infecte, l’infirmière peut faire une photo et l’envoyer directement au médecin traitant, lequel pourra à distance estimer de la nécessité de voir ou non le patient. « A ce jour, nous avons ouvert 239 dossiers et totalisons 700 utilisateurs. 1300 messages ont été enregistrés et ce n’est qu’un début ! », conclut Béatrice Lorrain.